不论作为降压药抑或作为利尿药，尿毒症患者对利尿剂应该都不陌生。但尿毒症患者一旦进入透析阶段，是否还需要使用利尿剂？有没有必要使用？使用时需要注意什么……相信很多人都有这样疑问。今天，我们就来聊一聊利尿剂在透析患者中的应用。

　一、利尿剂的种类

　　1、作用于远曲小管的利尿剂：常用的是氢氯噻嗪，具有排钠排钾作用，利尿作用较弱，主要用于尿毒症早期利尿或联合降压，当肾小球滤过率小于30ml/min时无利尿作用。此类利尿剂对于尿毒症透析患者是不能使用的。

　　2、作用于集合管的利尿剂：常用的是螺内酯，具有保钾利尿作用。目前主要用于改善慢性心力衰竭患者的心肌重构。由于其容易引发高钾血症，所以不适于尿毒症患者使用。

　　3、作用于髓袢的利尿剂：常用的有呋塞米、托拉塞米和布美他尼，具有排钠排钾作用，利尿作用较强，肾小球滤过率小于30ml/min时仍能发挥利尿作用。所以此类利尿剂可用于尿毒症透析患者。

　　二、哪些透析患者可以使用髓袢利尿剂?

　　正常情况下，血液经过肾小球滤过，生成的原尿每日达180升，由于肾小管(包括近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管)的重吸收，最终排出体外的终尿仅1.8升左右，所以肾小管具有强大的重吸收功能。利尿剂的作用就是抑制肾小管对原尿的重吸收。

　　二、哪些透析患者可以使用髓袢利尿剂?

　　正常情况下，血液经过肾小球滤过，生成的原尿每日达180升，由于肾小管(包括近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管)的重吸收，最终排出体外的终尿仅1.8升左右，所以肾小管具有强大的重吸收功能。利尿剂的作用就是抑制肾小管对原尿的重吸收。

　　随着透析时间的延长，尤其其1年以后，残余肾功能基本丧失殆尽，每日排尿量不足200ml，此时使用利尿剂效果很差，且容易合并耳毒性，故此时不建议使用。

　　三、使用髓袢利尿剂的好处

　　进入透析之后，未经尿液排出的水分基本依靠透析超滤清除，如果透析过程中超滤量过多过快，对全身循环系统影响较大，容易导致肾血流灌注不足，加速残余肾功能丧失。故透析患者为了保护残余肾功能需要严格控水，避免透析过程中血容量波动过大。

　　对于进入透析初期具有残余肾功能的患者，如果使用髓袢利尿剂，就可以增加排尿量，减少容量负荷，对机体仍然具有积极的临床意义：

　　透析间期体重增加少，超滤量少，对保护残余肾功能有利;

　　透析过程中超滤少，避免透析过程中低血压和肌肉痉挛的发生，增加透析舒适性;

　　由于透析间期容量负荷变化较小，有利于血压的控制;

　　髓袢利尿剂具有排钾作用，可一定程度上减少高钾血症的发生;

　　由于可以促进肾排泄一定的水、钠、钾，透析患者的饮食可以适当自由些。

　　四、使用髓袢利尿剂的注意事项

　　当透析患者残余尿量每日不足200ml时，不建议使用利尿剂，一是利尿效果差，二剂量过大副作用明显。使用利尿剂的过程中，需要注意利尿剂的副作用：

　　过敏：袢利尿剂含有磺胺基，与磺胺类药物具有交叉过敏，磺胺类药物过敏患者使用时需谨慎;

　　对于低白蛋白血症患者，利尿效果差，需要补充白蛋白后使用;

　　由于髓袢利尿剂均通过肝肾代谢，使用时若剂量过大容易体内蓄积，导致耳毒性增加;

　　虽然髓袢利尿剂能够排钠、排钾、排水，但饮食仍需要适当限制钠、钾、水的摄入。