肾病发展过程中,最怕的3个“杀手”,是导致尿毒症的主要原因

来源:济南肾病医院 时间:2023-02-14 09:26:25

   话说,肾脏到底犯了什么错,怎么老是被人追杀?

  其实肾脏什么错也没犯,硬要说有错的话,就是太脆弱了:

  人体中哪一个部位最为娇嫩?

  血管内皮。

 

  血液中的血糖、血脂、血压、重金属、免疫复合物、各种大中小分子毒素等等,无时无刻不在攻击着血管内皮。攻击一重,就会出现心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病。

  肾脏虽然只有拳头大小,但承受的攻击很大。因为肾脏内部的毛细血管太丰富,整个就是一个血管。

  肾脏长度仅10厘米左右,但是其毛细血管展开后,面积会超过1.5平方米——孕育杀手的温床。

  追杀肾脏的,有3大杀手:

  1.高血压

  2020年4月,世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出:在包括中国以内的东亚,以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中,对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。

  没错,最大的杀手不是尿蛋白也不是血肌酐,而是高血压。

  高血压对肾脏的损害是多方面的:

  高血压既可以温水煮青蛙,长年累月地对肾脏施加压力,使肾小球硬化、肾小管缺血萎缩,逐渐发展至慢性肾衰竭;

  也可以快刀斩乱麻,短时间内导致急性肾衰竭;

  还可以当幕后杀手,将蛋白质压出肾脏,借尿蛋白来损伤肾功能。

  而第二个杀手,肾友们比较熟悉:

  2.尿蛋白

  人体的免疫系统杀灭有害物质后,会留下废墟——免疫复合物,这东西也是有害的,随血液循环到肾脏,就会引起免疫炎症(肾炎),破坏肾脏的血管壁,使尿蛋白漏出。

  尿蛋白从肾脏漏出的过程中,一路搞破坏,通过多条途径使肾脏硬化、萎缩、纤维化,最后功能衰竭。

  3.血糖

  糖尿病有1/3的患者会发展为糖尿病肾病(肾功能基本都已经异常了)。而蛋白尿患者出现肾衰的不足1/3,从这个角度来看,血糖这个肾脏杀手的威力不亚于尿蛋白。只是从前咱们国家穷,没多少人高血糖。

  如今我国糖尿病人超过了1亿,血糖越发露出它的獠牙了。预计十多年后的某一天,血糖这个肾脏杀手的威胁会超过尿蛋白。

  糖尿病中约70%的患者伴有高血压,肾病中约60%的患者伴有高血压。高血压不愧为肾脏第一杀手,哪里它都要掺一脚。

  法网恢恢,不容杀手逍遥法外。

  如何才能让三大杀手伏法?

  1.饮食干预

  少吃盐,低盐饮食(每天低于6克盐)可降低收缩压约10mmHg,降低尿蛋白约20%. 刚开始低盐饮食可能感觉味道太淡,可以用少许辣椒代替食盐。

  控制热量摄入,包括油脂、主食、碳酸饮料等等,尤其是体重超重的患者,糖尿病风险较大。可以算算自己的体重指数(BMI):体重(千克)÷身高(米),再÷身高(米),除2遍,结果超过24是超重。管不住自己嘴的朋友,可以考虑一下站在体重秤上吃饭。

  2.药物干预

  普利或是沙坦类药物,可以降血压+降尿蛋白。

  列净类药物,可以降糖+降尿蛋白。

  而且,它们的肾脏保护作用独立于降压和降糖之外,是慢性肾脏病的基础治疗药物。换言之,即使没有高血压和糖尿病,仍建议积极应用普利+列净或是沙坦+列净来降低尿蛋白、保护肾功能。

  (另外,普利类降压药还有点降糖作用,列净类降糖药还有点降压作用)

  对于24小时尿蛋白定量在3.5g以上的患者,在基础常规药物(普利/沙坦、列净、中医药)之外,应考虑使用激素/免疫抑制剂等药物,使尿蛋白得到更大幅度的降低。

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