话说，肾脏到底犯了什么错，怎么老是被人追杀?

　　其实肾脏什么错也没犯，硬要说有错的话，就是太脆弱了：

　　人体中哪一个部位最为娇嫩?

　　血管内皮。

　　血液中的血糖、血脂、血压、重金属、免疫复合物、各种大中小分子毒素等等，无时无刻不在攻击着血管内皮。攻击一重，就会出现心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病。

　　肾脏虽然只有拳头大小，但承受的攻击很大。因为肾脏内部的毛细血管太丰富，整个就是一个血管。

　　肾脏长度仅10厘米左右，但是其毛细血管展开后，面积会超过1.5平方米——孕育杀手的温床。

　　追杀肾脏的，有3大杀手：

　　1.高血压

　　2020年4月，世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出：在包括中国以内的东亚，以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中，对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。

　　没错，最大的杀手不是尿蛋白也不是血肌酐，而是高血压。

　　高血压对肾脏的损害是多方面的：

　　高血压既可以温水煮青蛙，长年累月地对肾脏施加压力，使肾小球硬化、肾小管缺血萎缩，逐渐发展至慢性肾衰竭;

　　也可以快刀斩乱麻，短时间内导致急性肾衰竭;

　　还可以当幕后杀手，将蛋白质压出肾脏，借尿蛋白来损伤肾功能。

　　而第二个杀手，肾友们比较熟悉：

　　2.尿蛋白

　　人体的免疫系统杀灭有害物质后，会留下废墟——免疫复合物，这东西也是有害的，随血液循环到肾脏，就会引起免疫炎症(肾炎)，破坏肾脏的血管壁，使尿蛋白漏出。

　　尿蛋白从肾脏漏出的过程中，一路搞破坏，通过多条途径使肾脏硬化、萎缩、纤维化，最后功能衰竭。

　　3.血糖

　　糖尿病有1/3的患者会发展为糖尿病肾病(肾功能基本都已经异常了)。而蛋白尿患者出现肾衰的不足1/3，从这个角度来看，血糖这个肾脏杀手的威力不亚于尿蛋白。只是从前咱们国家穷，没多少人高血糖。

　　如今我国糖尿病人超过了1亿，血糖越发露出它的獠牙了。预计十多年后的某一天，血糖这个肾脏杀手的威胁会超过尿蛋白。

　　糖尿病中约70%的患者伴有高血压，肾病中约60%的患者伴有高血压。高血压不愧为肾脏第一杀手，哪里它都要掺一脚。

　　法网恢恢，不容杀手逍遥法外。

　　如何才能让三大杀手伏法?

　　1.饮食干预

　　少吃盐，低盐饮食(每天低于6克盐)可降低收缩压约10mmHg，降低尿蛋白约20%. 刚开始低盐饮食可能感觉味道太淡，可以用少许辣椒代替食盐。

　　控制热量摄入，包括油脂、主食、碳酸饮料等等，尤其是体重超重的患者，糖尿病风险较大。可以算算自己的体重指数(BMI)：体重(千克)÷身高(米)，再÷身高(米)，除2遍，结果超过24是超重。管不住自己嘴的朋友，可以考虑一下站在体重秤上吃饭。

　　2.药物干预

　　普利或是沙坦类药物，可以降血压+降尿蛋白。

　　列净类药物，可以降糖+降尿蛋白。

　　而且，它们的肾脏保护作用独立于降压和降糖之外，是慢性肾脏病的基础治疗药物。换言之，即使没有高血压和糖尿病，仍建议积极应用普利+列净或是沙坦+列净来降低尿蛋白、保护肾功能。

　　(另外，普利类降压药还有点降糖作用，列净类降糖药还有点降压作用)

　　对于24小时尿蛋白定量在3.5g以上的患者，在基础常规药物(普利/沙坦、列净、中医药)之外，应考虑使用激素/免疫抑制剂等药物，使尿蛋白得到更大幅度的降低。