慢性肾脏病的发病原因较复杂，但有一点比较明确，先天的免疫力缺陷是主要诱因之一。免疫力差的人极易成为一些慢性疾病的首选的“攻击人群”。

　　在我国1.3亿左右的肾脏病患者，涉及到不同年龄阶段，从儿童到中年人再到老年人，不同年龄阶段的患者本身免疫力也有差异，一般儿童和老年人免疫力、抗病能力比成年人要低。同时也是免疫力缺陷的原因，导致发生免疫炎症后不能及时抵制，造成肾小球、肾小管等肾脏细胞的损伤，加速肾脏功能的纤维化发展。

　　因此，抑制肾脏炎症，调节免疫反应，是尽快稳定肾功能内部炎症反应，减轻肾脏损伤的关键。

　　在调节免疫力方面，肾病常用到一类药即免疫抑制剂。对帮助肾病早期，加强激素治疗，降低尿蛋白有着非常大的辅助作用。

　　常用的有四大类，今天就来盘点下不同类型肾病选择哪类控制效果最优。

　　1、免疫界药物“大佬”：环磷酰胺

　　这类药物应该属于肾病界的“老人”了，是最初一批与激素搭配联合使用，抑制肾脏炎症反应的有效组合。环磷酰胺为强效性免疫抑制剂，主要是针对大量尿蛋白、顽固性尿蛋白的治疗。多用于原发性肾病综合征如膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化症，还有狼疮性肾炎、血管炎相关肾炎等。

　　针对一些尿蛋白较轻微，且穿刺后病理类型不严重的肾病，环磷酰胺就并非最优选择。

　　在选择的时候还需要考虑到环磷酰胺的一些副作用，比如引起血液系统毒性、增加感染风险、影响女性的生殖功能等等，所以还需要综合考虑患者的情况才能对症用药。

　　2、免疫界药物“新秀”：环孢素

　　环孢素也是辅助降低大量蛋白尿的一类免疫抑制剂药物。主要是应对一些病理类型较复杂，且尿蛋白比较顽固的类型的肾病控制。比如原发性FSGS、膜增生性肾小球肾炎等，也可以用于一些常规肾病的治疗，如膜性肾病、微小病变肾病。

　　环孢素相对于其他类免疫抑制剂类药物的优点是可以抑制过于活跃的免疫系统，进而起到保护肾小球基底膜的作用，减轻肾脏功能的损伤。之前有接诊过一位男性患者，年轻35岁，诊断为原发性FSGS，初次检查24小时尿蛋白定量5.6g，单纯用激素药物，治疗一个半月后效果不明显，依然维持在5g左右，经过进一步分析病理后，加服环孢素配合小剂量激素，两个月后尿蛋白下降到2g，比较明显，目前在坚持治疗尿蛋白已经降到1g以下。

　　环孢素有优势也有缺点，要达到治疗目的，需监测血药浓度，才能对病情起到很好更快的抑制作用。

　　3、免疫界药物“新秀”：他克莫司

　　与环孢素相同，他克莫司目前也可以独当一面，成为对肾病降蛋白贡献较大的一类药物。

　　有些类型的尿蛋白，就是比较顽固，服用激素后3个月以上都没有明显见效，对肾小球、肾小管等细胞的保护不利，不利于保护剩余肾功能。应对这种情况，如果激素、环孢素及RAS阻断剂等药物都不好使，就可以考虑这类药物，一般联合激素应用，增强抑制效果。也可以单独服用。

　　常用在对激素产生依赖的一些肾病，如微小病变、还有原发性FSGS、弥漫性或局灶增生性狼疮性肾炎等等。使用过程，需注意两点，一是达到血药浓度，与环孢素一样需达到足够药量，以起到彻底治疗作用，二是注意监测升高肌酐，由于会影响到血液流通，需关注这点。

　　4、吗替麦考酚酯(骁悉)

　　相比这个名字肾友们也都不太陌生，曾经这类药物“火过”一段时间，与环磷酰胺媲美。但由于在性价比上不占优势，而逐渐被冷却。相比于环磷酰胺等药物的优点是没有生殖毒性，对女性患者来说是个好消息。但是需要注意是对准备怀孕的女性患者需注意，可能导致流产或胎儿畸形风险，因此建议停药后至少半年，才可以怀孕。

　　还有一点是相比其他药物，对这类药物在一些常见类型肾病治疗作用研究较多。

　　目前可确认可作为狼疮性肾炎及IgA肾病的靶向药去使用，狼疮肾炎III或IV型比较重的情况也适用。

　　有些患者在服用一段时间药后就想要换药无可厚非，但还是需要注意两点，一是病情稳定后，如果用药后病情稳定但尿蛋白下降缓慢，大部分是时间还不够，不用着急换;二是不要超剂量使用，有些患者看效果不明显，觉得是剂量不够，盲目加量副作用也会更明显，这点需注意。