
通过观察尿常规中的尿蛋白、尿隐血、尿比重,肾功能中的血肌酐、血尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)、血清胱抑素C、尿酸,尿微量白蛋白肌酐比值等可以对肾功能进行初步评价。
1. 尿蛋白 可分为生理性蛋白尿及病理性尿蛋白。生理性尿蛋白常见于剧烈运动、高热、寒冷、神经紧张或一次摄入大量蛋白质等,尿常规中蛋白一般不超过一个(+),若出现+-或1+,建议休息后复查;如尿蛋白为2+或3+,则可能为病理性尿蛋白,建议结合肾功能,肾内科进一步诊治。
2. 尿潜血 尿潜血阳性常见于尿路感染、多囊肾、泌尿系统结石、泌尿系肿瘤、肾小球肾炎、肾脏损伤等。此外也可见于女性月经期留尿或进行妇科检查后留尿的情况。
如果发现尿潜血阳性,建议休息,女性在非生理期留尿复查,如仍是阳性,应进一步进行尿红细胞形态检查,并于肾内科就诊,结合其他检查及病史症状体征进行综合评估诊治。
3. 尿比重 正常值在1.015~1.025之间。增高常见于尿液浓缩或蛋白尿、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍等情况。
降低常见于大量饮水后或是尿崩症、慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、蛋白营养不良等。
4. 血肌酐 主要由自身肌肉组织代谢产生;当肾脏受到损害,肾小球滤过功能下降超过70%时,血肌酐浓度就会明显升高,所以血肌酐无法用于肾功能早期损伤的诊断。
血肌酐增高常见于急性肾衰竭、慢性肾衰竭等疾病;减低见于老年人、体型消瘦者。一旦升高,建议肾内科就诊。
5. 血尿素氮 是蛋白质的代谢产物。血尿素氮升高常见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾肿瘤、高烧、大面积烧伤、甲亢、食入大量蛋白食物等情况。
如轻度升高建议调整饮食、休息后复查,如明显升高,建议肾内科就诊。
6. 估算肾小球滤过率(eGFR) 是评估肾脏滤过功能最重要的指标,是根据血肌酐水平,结合患者的性别、年龄、体重等因素,根据公式计算得来的,称为估算肾小球滤过率。
若出现异常,应结合血肌酐、尿素氮由肾内科医生综合判断。
7. 血清胱抑素C 是人体细胞分泌的一种蛋白质,其可自由透过肾小球滤过膜被清除,不受任何外来因素的影响,因此血清胱抑素C是反映肾小球滤过功能的一个灵敏且特异的指标,可用于肾脏疾病的早期诊断。
若出现升高应结合血肌酐、尿素氮由肾内科医生综合判断。
8. 尿酸 是体内嘌呤的代谢产物,主要产生于肝脏,大多从肾脏排泄,肾小球早期损伤时,尿酸排泄量就会减少从而导致血尿酸升高。
若出现尿酸升高应积极采用生活方式控制,避免摄入海鲜、动物内脏等高嘌呤食物,多饮水。
9. 尿微量白蛋白肌酐比值(ACR) 即尿白蛋白和尿肌酐的比值,是一项用于检查早期肾病,反应蛋白尿的敏感指标,可简便、精确、快速的检测人体内白蛋白排泄情况,且不受留尿情况限制,随机尿液均可进行检查(不强调晨尿)。
正常 ACR比值<30mg/24h;若ACR为30-300mg/24h,称为尿微量白蛋白,常被认为是早期的肾损害;若ACR>300mg/24h,称为显性蛋白尿。应积极查找原因,控制原发病,肾内科诊治。
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