肾病刚刚开始发生时，会陆续出现多种异常的症状，比如早期让人闹心的蛋白尿，发展到中后期后典型的有高血压，电解质紊乱引起的相关症状如高血钾、钙磷代谢紊乱等，对病情影响较大。及时纠正这些顽固的症状，从根源上解决问题是必要的，比如对抗肾脏炎症、修复受损较轻的肾小球细胞等等，来调节肾脏过滤代谢功能。但“对症用药”也非常关键，先将各种症状稳定住，降低对肾脏的持续损害，为病情恢复留出更大的空间，再解决根源问题，更加容易，肾功能往往更稳定。

　　但在降压治疗方面，有部分患者存在这样的担心：害怕吃太多降压药反而会伤肾!因此在降压药的选择上非常纠结，觉得不痛不痒的，也没什么症状，甚至忽视了对血压的控制，导致病情一步步恶化。

　　这类降压物可“一药三用”，但却有伤肾风险?!

　　肾病高血压的出现，表明肾功能的代谢滤过功能已经至少损害50%，全身血液流通都受到异常，肾脏内动脉高压风险增加，必须要及时治疗，预防加速肾衰竭。

　　其中有两项降压药是肾病界的“常客”，不仅为治疗高血压的主流长效药物，也是保护肾功能，治疗蛋白尿不可缺少的药物之一。

　　它们就是RAS阻断剂——沙坦类、普利类两类药物为主。

　　作为降压药护肾的同时为何又可能会伤肾?

　　先来说说如何治疗高血压。RAS阻断剂按照作用机制又被称为血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两种。第一种就是普利类药物(ACEI)，通过抑制引发血管受损的血管紧张素Ⅱ，降低肾素活跃，扩张外周血管，降低血管压力，平稳血压。第二种沙坦类药物(ARB),与普利类药物作用机制基本一致。通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，达到控制血压的目的。

　　在控制全身血压的同时，可有效控制肾小球内高压，改善肾小球滤过膜的通透性,减少蛋白漏出，抑制肾小球硬化的进程，起到护肾的作用。

　　伤肾?怪这两项副作用

　　不论哪类药物都存在不同的副作用，且作用可大可小。这类降压药也具有升高血肌酐、血钾的副作用。血肌酐作为肌肉代谢的产物，蓄积在体内会加重肾脏的负担，对肾功能维护不利;高钾血症除了会加剧电解质的紊乱，还可能诱发心脏相关疾病，对病情也不利。

　　但其实这两项副作用没有想的那么可怕，大多是在可控范围内的，针对一系列的副作用，服药还有一些限制条件：

　　1、存在高血钾症的患者不能服;2、妊娠期间及备孕不能服;3、双肾动脉狭窄不能用。

　　之前指南要求对肌酐超过265且肾功能不全的患者不建议服药，现在有所改变，一般服这两类药后，监测血肌酐升高不超过原有的20%，就不用停药。所以大家服药时注意监测血药浓度，肾功能的情况就可以。如有异常，可与医生沟通减药或停药，别私自用药。

　　其实多数药物在治病的同时，会产生一些小的副作用，但不影响病情、及整体治疗，且可控，不用太过担心。如何选择合适的降压药?注意两点：1、对应肾功能情况来选，肾功能差就要避开可能有肾损害的药物;2、长效降压药更适合肾病，可以达到长期控压的作用，降低波动风险。

　　正视药物的副作用，合理科学用药，才是稳定病情的好“疗法”。