世界卫生组织定义的健康标准，不止包括躯体健康，还包括心理健康，社会适应良好和道德健康，这四个方面是息息相关的。肾功能衰竭在损害患者躯体健康的同时也会影响其他几个方面。比如我们上周所科普的血透患者易见的负面情绪“抑郁”。这期内容，我们再来了解血透患者容易患上的认知功能障碍
。

　　认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损，当上述认知领域有2项或以上受累，并影响个体的日常或社会能力时，可诊断为痴呆。

　　认知功能改变和脑部的器质性疾病有密切关系，如脑血管病、尿毒症、慢性肝功能不全、颅内感染、肿瘤、颅脑外伤等。认知功能下降或受损在尿毒症患者中高发。

　　通常按照认知功能水平可以大致分为认知正常、轻度认知功能障碍和痴呆三类人群。 轻度认知损害，是指各种原因引起的认知功能的减退，已经低于正常值，但是还没有达到痴呆的诊断标准。 轻度认知损害与痴呆有一定关系，但不能等同于痴呆。然而很大部分的轻度认知损害者最终会发展为痴呆。 引起轻度认知损害的原因很多，比如轻度的脑梗塞，老年性痴呆的前期，抑郁或焦虑症等。

　　认知功能的下降早期症状非常隐匿，多发生在年老和患慢性病的人群，容易被忽略。性格改变在一部分患者中非常显著，他们会变得极为敏感多疑，容易感到恐惧，越来越暴躁、固执。但这种情况通常被家属忽略，或者认为是慢性疾病导致心情不好引起的，不再进行进一步的检查。尿毒症患者性格的改变会造成家属护理患者的压力，也会使患者不容易配合治疗。

　　记忆障碍也发生在比较早期，患者对几十小时甚至数分钟前发生的事情都无法回忆，日常生活表现为“丢三落四”、“说完就忘”，反复提问相同的问题或反复述说相同的事情。但这类的表现也非常容易被归结为年纪大了，记忆力衰退。

　　语言障碍是另一个易被忽略的问题，患者在说话时找不到合适的词语，由于缺乏实质词汇而表现为空话连篇;或由于找词困难而用过多的解释来表达，终成唠唠叨叨。

　　如果患者出现以下症状，家属就需要格外重视和注意了。因为这可能是认知障碍的首发症状。

　　视觉空间技能障碍，包括不能准确地判断物品的位置;

　　在熟悉的环境中迷路;

　　因书写困难而导致写出的内容词不达意：如写信不能写清含义;

　　其他：如失认和失用 、计算障碍、判断力差、注意力分散、精神障碍、行为改变、运动障碍等。

　　出现了可疑症状后，应该及时的结合认知功能测验及智力测验，如简易智力状态检验(MMSE)、认知量表(CAS)等。这类测试内容较简单，能在较短时间内完成，比较实用，可以用来初筛。韦氏成人智力测验只有病前做过该测验的患者尚可使用，否则难度较大。

　　尿毒症患者如果出现认知功能下降，会造成透析治疗的配合度下降，自理能力下降和社会角色退缩，给家庭造成巨大压力。所以一旦发现有轻度认知损害，建议患者及早进行检查，明确病因，进行干预，可以延缓或者阻止损害向痴呆的方向发展。

　　几十年前，没有成熟的透析技术，尿毒症患者生存期很短，而现在随着医学科学的发展，无数的人不断的努力，透析技术的进步，尿毒症患者最长的生存期可达到30年以上了。但要达到延长生存期，提高生活质量的目的，尿毒症患者必须对疾病的预后和治疗建立正确的认知，并积极配合治疗，重视心理护理，提高生活质量和预后。