慢性肾病发展过程中，大部分类型的肾病在积极控制后，肾功能可以稳定到相应水平，不会有大幅度的下降。但也有少部分人肾功能进展速度很快，三五年就到尿毒症了。为什么会有这么大的差距?影响肾功能进展的因素中，通常有两方面，一是慢性肾病本身发展，病理类型的变化以及症状的影响。二是独立于肾病之外的因素的影响，但通常肾功能的下降也会影响到这些影响进一步加重病情，致使病情失控。

　　独立的危险因素往往在肾病治疗过程中易被忽视，成为加速肾衰竭的“黑手”。

　　其中有一项指标基本贯穿于肾病发展过程中，威胁肾脏安全，即高血压。

　　血压越高，肾功能硬化速度越快!

　　几乎所有肾友在出现肾功能损伤后会出现不同程度的血压升高，有些人表现为收缩压(高压)和舒张压(低压)同时升高，有些则仅有收缩压升高。系统性血压的升高，会造成肾脏内压的升高，导致肾小球内部通透性增加，致使基底膜加速损伤，进而不但会导致尿蛋白加重，更会直接加速肾功能的硬化。

　　相比于舒张压，收缩压升高更可怕!

　　今年8月份，著名肾病杂志AJKD发布了高血压中舒张压与肾病进展风险的研究课题。

　　在不同国家的肾病指南中对高血压对肾病的影响结论有所不同。

　　这项研究纳入的患者涉及面比较高，研究对象年龄层面全20-75岁，肾病时期全1期到5期，(尿毒症阶段不包括透析的患者)。

　　研究重点是血压高与肾小球滤过率下降的相关性，以及是否发生尿毒症或相关几率。

　　参与研究人员情况：

　　参与的患者共2044人。其中约32.4%的患者合并糖尿病，15.6%的患者合并心血管疾病。

　　收缩压平均值为128.0±16.1mmHg，舒张压为76.8±11.0mmHg。

　　基本来说，收缩压高的人多是年龄更大、合并糖尿病与心血管疾病的恶人，相对肾功能更低。

　　随访随访3.66年后，发现473例(23.1%)患者发生了肾脏复合事件，肾小球滤过率下降。

　　其中初始收缩压不同的患者，肾小球滤过率下降风险也不同。

　　收缩压在120-129mmHg的患者发现肾小球滤过率下降风险比为1.10;

　　收缩压在130-139mmHg的患者发现肾小球滤过率下降风险比为1.20;

　　收缩压在≥140mmHg的患者肾小球滤过率下降风险比为1.43，明显升高。

　　其中当患者收缩压>130mmHg时，肾小球滤过率下降就已经非常明显，肾功能进展风险急剧增加。

　　因此这个研究试验最终结论发现收缩压小于120mmHg的患者而言，肾功能进展不明显，而超过120mmHg肾小球滤过率以及整体肾功能下降速度都会更快。

　　降低血压水平护肾护心还能降肌酐!

　　血压升高会影响到肾脏血流灌注，长期维持较低水平可改善流通情况。进而保护肾功能，同时降低心血管疾病的发生。血压、肾功能都稳定了，肌酐值也会有所回落。

　　积极地服用降压药配合日常低盐、低脂饮食，以及严格控制体重是肾友稳定血压水平的关键。

　　其中降压药是控压的主力!包括ras阻断剂、钙拮抗剂、β阻断剂等等，应用降压药给大家提几点建议，一是注意配合低盐饮食，以免影响药效发挥，二坚持服药同时监测肾功能包括肾小球滤过率、肌酐等指标。用药是一方面，是否达到效果是一方面，不能马虎。

　　一般血压控制在130/80以下属于及格达标水平，120/80是理想水平。你达到要求了吗?