肾功能的损伤会引起身体各方面的变化，早期以水肿、蛋白尿为主，中期开始出现高血压、高血钾症等一些不可逆的情况，后期还会伴有心血管病等其他靶器官的损伤诱发的症状。

每项症状的出现都与肾功能的损伤密切关系，但个别的症状如果不及时处置，又会进一步的加速肾功能损伤。因此既要针对肾功能损伤本身加以修复，也要抑制各类症状，同时稳定住才能减缓肾功能的发展。

在各类症状中，其中不得不重视的就是高血压。

不论是之前本身有高血压病史的患者，还是没有高血压病史的年轻患者，一旦发展到肾病3期，多数都会出现不同程度的高血压，且不可逆，成为加速肾衰竭的一个“隐患”。

不可逆的血压升高——联合用药！

由于肾功能发生实质性损伤后，往往不可逆转，因此造成的体内水钠代谢紊乱，往往可纠正但难以完全恢复。发现血压超过130/80后，及时服用降压药控制血压稳定，是减缓对肾脏冲击的最好的方式。

RAS阻断剂是肾病降压“热门”药

RAS阻断剂其实是针对肾素-血管紧张素系统进行抑制调节的一类系统降压药。主要包括两大类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素受体阻断剂（ARB），也就是我们常说的普利类和沙坦类药物。

这两类药物目前成为肾病治疗首屈一指的降压药，被称为不只降压的降压药。

由于RAS阻断剂对肾素-血管紧张素系统的作用，使得可以起到改善肾小球动脉高压的情况，进而保护肾小球基底膜的，减少蛋白流失，对延缓整体肾功能的硬化具有积极的作用。所以在具有降压、降蛋白、护肾多重作用下，这两类药物应用范围比较广泛，适用于多类型肾病包括糖尿病肾病、多囊肾、膜性肾病、IgA肾病等。

普利和沙坦，使用过程中有什么副作用？

首先，作为降压药使用过程中需注意低血压的情况。针对主要用来降蛋白的作用，一般在可接受剂量范围内，越大剂量降蛋白效果越明显。因此使用过程中注意血压的监测，最低不能低于90/60。

其次部分患者会出现血肌酐升高的情况。但一般不会出现突然升高，可能引起缓慢升高。如果肌酐是在265以内的患者，肌酐升高到20%-30%之间，不用考虑减停药，随着药物作用的发挥，肌酐慢慢会恢复。

但如果肌酐超过265，明显存在肾功能不全的患者，需要谨慎使用药物。一般可以服用，但不建议加量使用，且服用过程中一定要注意监测血肌酐、血钾及肾功能的情况，以免引发肌酐、血钾升高，诱发急性肾衰竭。

有部分患者感觉服用一段时间后虽然血压、尿蛋白稳定了，但肌酐却稍有升高，就担心会不会影响肾功能，从而自己减量减药，反而造成血压、尿蛋白的波动。这一点必须注意，减药还是换药都需要与医生沟通后，根据医嘱酌情用药，不能自作主。你对自己病情不一定清楚所以不要受外界干扰，而是要科学规范的评估之后再谈该减药还是该停药。

普利类和沙坦类可以联用吗？

既然降压、降蛋白、护肾作用这么明显，联合服用不是更好，以达到“1+1”大于2的效果。

理想很丰富，现实很骨感。沙坦和普利类药物治疗机制类似，如果联合应用，超剂量服用，那么相应的副作用也会有所增多 、加重，因此不能两类药同时用。