肾病如何用SGLT-2i抑制剂保护肾功能?肾内专家指出有两点需要注意目前作为降糖药问世的钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)用于慢性肾脏病治疗，延缓肾功能进展方面的研究证据越来越多，此外对同时保护心肾功能也有更多突破性研究。

　　但目前对于很多人来说SGLT-2抑制剂的应用更多还是停留在降糖药方面，而对于肾病治疗的临床实践经验比较少。可以明确的是此类药物目前已经不在局限于糖尿病肾病，对于伴有2型糖尿病的慢性肾脏病患者都可以用。

　　那么在肾病治疗过程中有哪些需要注意的影响?上个月世界肾脏病大会中Julie Palk教授明确说出了几个重点!

　　第一：SGLT-2抑制剂的适用范围

　　SGLT-2抑制剂一问世，大家最关心的问题就是“我能不能用?”，肾功能损伤到何种程度还能用?当然这个问题在研究过程中也是重点方向。

　　在最高公布可以用来延缓肾功能进展时，明确是估算肾小球滤过率在45ml/min/1.73㎡以上的肾病患者可以用。这无疑对已经进入到肾病3期中后期以及肾衰尿毒症患者是个无情的打击。

　　在这次世界肾脏病大会上，明确提出，不论是否存在蛋白尿情况，估算肾小球滤过在30ml/min/1.73㎡以上的肾友就能够使用，不用担心对肾脏的损伤。使用范围的进一步扩展，让数以百万的肾友感到欣慰。

　　第二：SGLT-2抑制剂的副作用

　　每当一个新事物出现时都会饱受争议，要有一个接受的过程。SGLT-2抑制剂作为新型的降糖、降蛋白、治肾药物同样如此。针对它的安全性是大家关心的另一个重要课题。在规定肾小球滤过率范围内的肾友用药后就不会发生副作用吗?

　　显然答案没那么简单。研究过程中发现服用SGLT-2i抑制剂后有三点要注意：

　　是否发生感染。SGLT-2i抑制剂是作用于肾脏增加尿糖，通过增加肾小球的滤过以及减少肾小管的重吸收，来增加尿糖的情况。尿液在排糖增多，如果不注意卫生，滋生细菌容易造成尿路感染等情况。

　　是否发生急性肾损伤。服用药物过程对部分肾友本身存在肾脏血液流通异常的情况，开始用药后可能加重缺血缺氧的情况，但在适应后情况逆转，反而会降低急性损伤的风险。

　　是否酸碱代谢失衡，引发酸中毒。由于血糖高的问题，部分患者肾功能损伤后酸碱失衡，容易发生酮症酸中毒，此类药物不会加重这个风险，反而危险高的肾友可以选择SGLT-2i来调整血糖及保护肾功能。

　　在弄清楚适用范围以及副作用后，在使用过程中可最大程度的发挥SGLT-2i抑制剂对肾功能的保护作用。

　　此外，除了SGLT-2i抑制剂还有一类药物也明确有改善肾小球通透性、降蛋白护肾的作用，它就是血管紧张素转化酶抑制剂类降压药，具体分为两类普利类和沙坦类。对于部分肾友同时伴有高血糖、高血压的情况是，两类药物可以联用，可以发挥出更显著的降蛋白、护肾作用。

　　但对于肌酐超过265，肾小球滤过率低于45的患者来说，联合使用后需持续监测肾功能以及肌酐血钾等指标的情况，保证最佳效果。